問題一：《兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預技術(shù)指南》的理論基礎(chǔ)是什么？主要內(nèi)容有哪些？
對國內(nèi)外研究結(jié)果進行系統(tǒng)性綜述發(fā)現(xiàn)，在考慮遺傳因素、環(huán)境因素、眼進化規(guī)律以及社會文化因素等多重病因的基礎(chǔ)上，將近視的病因歸納為遠端因素（工業(yè)化和城市化進程加快、教育壓力、科技進步等“雙刃劍”效應(yīng)，如智能手機和非全光譜燈具的普及等）、中間因素（戶外活動時間不足、近距離用眼過多過早、采光照明光譜改變和人工照明時間長、睡眠不足及社會時差大等）和近端因素（遺傳變異、DNA甲基化、父母近視狀況以及眼的主要功能由看遠和危險預警的功能轉(zhuǎn)為看近等），提出病因干預、行為與環(huán)境干預和政策導向干預的理論。當前干預重點主要針對中間因素，也正是在這樣的理論背景下，國家疾控局組織制定了《兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預技術(shù)指南》，提出了三級預防公共衛(wèi)生干預技術(shù)和具體實施措施。
一級預防包括近視風險行為監(jiān)測評價與干預，家庭、學校、社區(qū)視覺環(huán)境改善，日間戶外活動2小時和體育鍛煉1小時，師生家長全員健康教育四個方面。二級預防注重視力健康篩查與近視預警管理兩個方面，強調(diào)加強近視分級管理，做到早預警、早發(fā)現(xiàn)、早診斷。三級預防主要是科學矯正近視與防控近視的重度化和并發(fā)癥兩個方面，強調(diào)做好近視分級與矯正，特別是防控近視的重度和病理化發(fā)展，防治眼底病變，降低致盲風險。
問題二：戶外活動預防近視的原理是什么？每天戶外活動推薦量是多少？平時每天戶外活動時間不能達到推薦量，有預防近視的效果嗎？
目前主要研究認為與多巴胺有關(guān)，室外較高的光照水平會促進眼睛釋放更多的多巴胺，延緩眼軸增長，從而起到預防近視的效果。此外，戶外強光照射使瞳孔縮小、景深加深、模糊減少，也認為可能對抑制近視發(fā)生起到一定作用。
學齡兒童日間戶外活動應(yīng)達到2小時，落實于校內(nèi)校外。上學日戶外活動時間不足的部分，應(yīng)在周末補上，并達到每周戶外活動至少14小時。幼兒園兒童提倡日間戶外活動3小時，把更多的保育內(nèi)容放在戶外。
如果家長很難保證孩子每天有2小時及以上的戶外活動時間，可以多利用碎片化時間來補齊，多陪伴孩子走路上學放學，給孩子選擇在戶外進行課外興趣班。在周末多帶孩子去戶外玩耍或運動，補充光照。老師把一些課程放到戶外上，如興趣類課程、班會等。每周累積達到14小時戶外也可以達到效果。
問題三：遠視儲備量不足和近視前期有什么區(qū)別？
正視化前的遠視大多為生理性遠視，是一種“遠視儲備”，可理解為“對抗”發(fā)展為近視的“緩沖區(qū)”。遠視儲備量不足指裸眼視力正常，散瞳驗光后屈光狀態(tài)雖未達到近視標準但遠視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍。如4-5歲的兒童生理屈光度為150-200度遠視，則有150-200度的遠視儲備量，如果此年齡段兒童的生理屈光度只有50度遠視，意味著其遠視儲備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。而近視前期是據(jù)散瞳后驗光儀測定的等效球鏡（SE）度數(shù)來判斷。近視前期判定標準為﹣0.50D＜SE≤﹢0.75D（尚未近視但遠視儲備量不高于75度）。對近視前期者，應(yīng)當予以高危預警，重點干預，建議到專業(yè)機構(gòu)接受醫(yī)學驗光等專業(yè)檢查，明確診斷并及時采取相應(yīng)措施，控制和減緩兒童近視的發(fā)生發(fā)展。
問題四：現(xiàn)代學習和生活都離不開電子產(chǎn)品，電子產(chǎn)品對眼睛主要有哪些影響？學校和家庭選擇電子產(chǎn)品有什么要求？如何正確使用電子產(chǎn)品？
視屏類電子產(chǎn)品的屏幕亮度、環(huán)境亮度、觀看距離和暴露時間是影響兒童青少年視力的主要因素。電子屏幕的特點是直射光、富藍光、刷屏快、高對比、顏色艷、反光多，容易使眼睛肌肉不斷地處于緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生疲勞，調(diào)節(jié)力不足出現(xiàn)調(diào)節(jié)滯后，導致無法看清物體，產(chǎn)生遠視性離焦，刺激眼軸長度增加，遠視儲備量快速消耗，增加近視發(fā)生。兒童青少年眼球透過性好，對光刺激敏感，對光變化反應(yīng)能力強，更容易受到視屏類電子產(chǎn)品的影響。
家庭選擇電子產(chǎn)品，建議使用次序為投影儀、電視、電腦、平板、手機。總體原則是屏幕越大，分辨率越高越好，根據(jù)環(huán)境調(diào)整亮度。學校多媒體教室宜選擇大尺寸投影儀或電腦屏幕，相同屏幕尺寸情況下，選擇屏幕分辨率高的產(chǎn)品。周圍環(huán)境較暗時，要打開房間燈光照明，避免在過暗的環(huán)境下使用電子產(chǎn)品。
需要通過網(wǎng)絡(luò)學習時，宜選擇電視、臺式電腦等大尺寸屏幕電子產(chǎn)品，相同屏幕尺寸情況下，選擇屏幕分辨率高的電子產(chǎn)品。電視的觀看距離不小于屏幕對角線距離的4倍，電腦的水平觀看距離不小于50cm，手機的觀看距離不小于40cm。兒童青少年臥室不擺放電視、電腦，夜間使用避光窗簾，不開夜燈睡覺。夜間應(yīng)減少或避免暴露在高亮度、富藍光的電子產(chǎn)品光線下。
問題五：如何實現(xiàn)近視防控關(guān)口前移？
實現(xiàn)近視防控關(guān)口前移，要做到在防控周期上前移，抓早抓小。在防控環(huán)節(jié)上前移，從治療前移至預警。在預防意識上前移，對視力健康的學生進行早期干預。將近視防線前移至孕期、嬰幼兒和學齡前階段。從全生命周期的角度，聚焦于孕前、孕期、嬰幼兒、學齡前、學齡期等潛在敏感期，降低各時期生物與環(huán)境風險因素對兒童青少年視力健康的影響。對0-6歲兒童進行視力檢查，規(guī)范記錄檢查內(nèi)容，建立視力健康檔案，并隨入學實時轉(zhuǎn)移。增強家長、教師近視防控意識，把嬰幼兒、學齡前、小學低年級學段作為近視防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)。3歲前不接觸電子屏幕，學齡前兒童盡量避免接觸和使用視屏類電子產(chǎn)品，減少近距離用眼時間，增加戶外活動時間，保持正確讀寫姿勢，養(yǎng)成良好的睡眠習慣，保證充足規(guī)律睡眠。在學齡期，提倡每天校內(nèi)、校外各至少1小時日間戶外活動，減少長時間近距離用眼，保持充足規(guī)律睡眠。從全生命周期實施近視防控，能夠?qū)崿F(xiàn)近視防控關(guān)口前移，改善全生命周期視力健康。
問題六：每天花2小時進行戶外活動，是否會影響學生的學業(yè)成績？
從預防近視的要求看，每天戶外活動2小時，從身心健康要求看，兒童和青少年應(yīng)平均每天至少進行1小時的中等到高強度的身體活動，以有氧運動為主。每周至少應(yīng)有3天進行高強度有氧運動以及增強肌肉和骨骼的運動。學校以體育課為抓手，將戶外體育鍛煉時間納入每天日間戶外活動2小時的范圍。
研究發(fā)現(xiàn)，增加戶外活動不但不會影響學習成績，反而在一定范圍內(nèi)能夠促進學習成績提高。體育鍛煉可以使大腦的額葉、枕葉等得到良好的刺激，有利于兒童青少年復雜邏輯思維能力的形成，可以提高記憶力和提升專注力。此外，運動可以促使大腦分泌內(nèi)啡肽、5-羥色胺、多巴胺等激素，讓人產(chǎn)生愉悅的感覺，可以緩解學習壓力，排解抑郁焦慮等負面情緒，進而提高學習效率。
問題七：預防和控制近視進展有效、相對安全、且經(jīng)過驗證的方法有哪些？有沒有可以治愈或者逆轉(zhuǎn)近視的方法？為什么要從公共衛(wèi)生視角來預防近視？
預防和控制近視進展有效、相對安全、且經(jīng)過長期臨床驗證的方法，分為三大類，即行為控制、環(huán)境改造和醫(yī)學矯正。行為控制主要指增加戶外活動時間、減少近距離用眼強度和時間、糾正不良的讀寫姿勢（一尺、一寸、一拳的原則）等。環(huán)境改造主要是指學齡期青少年兒童的學習環(huán)境不可過暗，要選擇合格的照明產(chǎn)品，必要時增加環(huán)境光亮度。醫(yī)學矯正措施包括光學矯正（如普通單焦框架眼鏡等）、藥理學控制（如低濃度阿托品滴眼液）和近視手術(shù)矯正（適用于成人）等。
迄今為止，沒有任何一種方法能夠治愈或者逆轉(zhuǎn)近視。近視在臨床治療的過程中，的確能夠見到極少數(shù)兒童青少年近視患者出現(xiàn)短暫的眼軸回退或者近視度數(shù)減少，這與加強戶外活動、減少近距離用眼、采用了一些醫(yī)療手段有關(guān)，但眼軸回退或者近視度數(shù)減少在臨床中是非常少見的，并非常態(tài)，如果后期近距離用眼強度增加，近視度數(shù)仍然會再次增長。近視一旦發(fā)生，由于持續(xù)的近距離用眼環(huán)境并沒有發(fā)生改變，因此絕大多數(shù)兒童青少年近視患者還是會不斷增長度數(shù)。任何宣稱能夠逆轉(zhuǎn)近視、回縮眼軸的治療方式，均為夸大和虛假宣傳。
近視防控不能僅僅依靠矯正技術(shù)的發(fā)展，而是要堅持預防為主，運用公共衛(wèi)生干預技術(shù)才能實現(xiàn)群防群控。堅持防治結(jié)合，才能實現(xiàn)減緩遠視儲備量消耗過快、低度近視向高度近視發(fā)展、高度近視的病理化改變等。
問題八：保護視力，對家庭采光照明有哪些要求？
光線過強或過暗都會給眼睛帶來不良的影響。書桌擺放應(yīng)使其長軸與窗戶垂直，白天學習時自然光線從寫字手對側(cè)射入，避免陽光直射，桌面的平均照度值不低于300lx。若白天自然光線過強，需要使用窗簾遮光，并根據(jù)太陽照射角度調(diào)整窗簾。若白天自然光線不足時，優(yōu)先使用房間頂燈照明。光線仍不足時，使用臺燈輔助照明，臺燈應(yīng)放置寫字手對側(cè)。而在夜晚看書寫字時，同時使用房間頂燈和臺燈，臺燈放置在寫字手對側(cè)前方。還需注意的是，不宜使用未帶燈罩的裸燈照明，書桌上不宜放置玻璃板或其他易產(chǎn)生眩光的物品，中小學生不要在昏暗特別是黑暗的環(huán)境下讀寫和觀看電子屏幕，也不要在陽光直射下閱讀和使用電子產(chǎn)品。
問題九：影響視力健康的環(huán)境與行為因素包括哪些？如何對學生用眼行為進行評價？
影響視力健康的環(huán)境與行為因素一般包括日間戶外活動不足、長時間近距離用眼、讀寫姿勢不良、電子產(chǎn)品使用不規(guī)范、視覺環(huán)境不達標、睡眠不足或社會時差大、眼放松行為較少等。可以通過《幼兒園和小學1-3年級學生用眼行為評價表》（家長版）和《小學4-6年級與中學生用眼行為評價表》（學生版）評價幼兒園至高中學生用眼行為，識別影響兒童青少年近視的風險行為因素。針對具體風險因素，教師和家長有針對性地改變兒童青少年的不良用眼行為。
問題十：為什么近視學生要及時科學配鏡？如何為孩子選擇合適的眼鏡？
近視學生要及時科學配鏡，目的是看遠視物清楚，更重要是阻止近視程度進一步發(fā)展。配戴足夠度數(shù)近視眼鏡可以視物清晰，比不戴眼鏡或戴低度數(shù)近視眼鏡都要好。配鏡的目的是通過在眼前增加一個適當?shù)耐哥R，使光線能夠聚焦在視網(wǎng)膜上，從而提高視覺清晰度。
外觀和尺寸。適合孩子的臉型，配戴舒適，眼鏡腿末端最好穿入松緊帶或鏡繩，可有效避免發(fā)生耳后滑脫或壓迫鼻梁等現(xiàn)象。尺寸取決于眼窩及兒童雙眼間的距離。眼鏡不能壓迫臉頰造成壓痕和不適，也不應(yīng)高過眉毛或是寬過臉頰。鏡架不能太大或太小。
鏡片與瞳距匹配。家長一定要選擇正規(guī)醫(yī)院給孩子檢查驗光配鏡。鏡片加工時一定要按照瞳距，做好光學中心移位，相對移位越少，兒童配戴越舒適。配鏡后，應(yīng)檢查兒童瞳距與鏡片光學中心數(shù)值是否統(tǒng)一，以達到配戴舒適、矯治視力與改善視功能的目的。
問題十一：近視防控一般人群與重點人群的防控要求有何不同？
根據(jù)散瞳后驗光儀測定的等效球鏡（SE）度數(shù)判斷近視分期并開展相應(yīng)的干預措施。對視力正常且遠視儲備量充足者，可以看作一般人群。主要是防止遠視儲備量過早消耗，通過增加日間戶外活動、減少近距離長時間用眼、改善視覺環(huán)境、科學規(guī)范使用電子產(chǎn)品、保證規(guī)律充足睡眠等行為預防近視。對視力正常但存在近視高危因素或遠視儲備量不足者，建議其改變高危行為，學校、家庭、社區(qū)協(xié)同，通過多種途徑增加日間戶外活動，減少視近行為，改善視覺環(huán)境。對近視前期者，防控主要目標為減緩近視發(fā)生，應(yīng)當予以高危預警，重點干預，建議到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)接受醫(yī)學驗光等專業(yè)檢查，明確診斷并及時采取相應(yīng)措施，控制和減緩兒童近視的發(fā)生發(fā)展。低度近視要控制近視快速進展。高度近視要防止出現(xiàn)眼底病變并降低致盲風險。
問題十二：如何做好視力篩查管理？
視力篩查管理可以早期發(fā)現(xiàn)視力異常或可疑眼病，從而提供個性化、針對性強的防控方案。0-6歲兒童眼保健和視力檢查工作按照《0-6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求，做好健康教育、眼病篩查及視力評估、健康指導、轉(zhuǎn)介服務(wù)和登記兒童眼健康檔案信息等工作，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病和高危因素，及時轉(zhuǎn)診與及早矯治，保護和促進兒童視功能的正常發(fā)育。
在中小學生中，需建立視力定期篩查制度，篩查頻率每學年不少于2次。內(nèi)容包括裸眼視力、戴鏡視力（如有戴鏡）、非睫狀肌麻痹下屈光檢查，視覺健康影響因素評估，有條件地區(qū)鼓勵增加眼軸長度、角膜曲率測量。注重篩查建檔過程的規(guī)范性，加強質(zhì)控，以實行篩查后分級閉環(huán)管理。建立視力健康信息化管理，篩查單位應(yīng)當在篩查結(jié)束盡快反饋篩查結(jié)果，并提出精準預防近視指導或轉(zhuǎn)診建議。借助人工智能技術(shù)提升視力篩查自動化程度，提高工作效率和普及性。
問題十三：防藍光眼鏡有預防近視的作用嗎？
自然光由七種不同顏色的光組成，即赤橙黃綠青藍紫，其中藍就是我們所說的藍光，它的特點是波長短，能量強，穿透力強。藍光的波長在385-505nm之間，可分為385-445nm波段的短波藍光和445-505nm波段的長波藍光。其中，長波藍光是有益藍光，可調(diào)節(jié)褪黑素和5-羥色胺的分泌，幫助我們進入睡眠、舒緩情緒，起到調(diào)節(jié)生物鐘的作用。而短波藍光則是有害藍光，它會影響睡眠質(zhì)量。如屏幕中的有害藍光就會高于自然光中的藍光比例，所以晚上減少看手機、平板電腦的時間，避免屏幕熒光對睡眠的影響。
目前并沒有證據(jù)表明，防藍光眼鏡具有預防近視的效果。首先有益藍光并不需要防護。只有短波藍光能量足夠高時，才會對視網(wǎng)膜造成損傷。而日常生活中通常不會出現(xiàn)如此高能量的藍光。因此，日常生活中并不需要為預防近視而配戴防藍光眼鏡。
但也有不少家長表示，孩子戴上防藍光眼鏡后看電子產(chǎn)品更加舒適。這是因為長期的電子屏幕使用會影響淚液分泌和蒸發(fā)，引發(fā)干眼。一些研究表明，使用電子屏幕時配戴防藍光眼鏡可能具有緩解干眼癥狀的功能。
由此可見，防藍光眼鏡預防和控制近視的確是謠言，但它可以緩解觀看電子屏幕時的干眼癥狀，讓孩子感到更舒適。
問題十四：如何做好預防近視健康教育和引導？
做好近視科普宣教有四個方面：一是要強化教師健康教育能力。學校可組織教師進行近視防控健康教育培訓，受培訓的教師通過健康教育課、家長會、近視防控主題班會等形式普及近視防控知識。二是提高學生眼健康素養(yǎng)。學生每學期應(yīng)至少接受1次近視防控健康教育課程或主題班會，制作近視預防知識手抄報，開展知識競賽、小組討論、角色扮演等，提高近視防控能力。班級“護眼小衛(wèi)士”或宣講員應(yīng)積極宣傳視力保護相關(guān)知識。三是提高家長防近意識。家長主動學習愛眼護眼知識和技能，教育和督促孩子的科學用眼行為。家長和孩子應(yīng)互相發(fā)揮“小手拉大手”和“大手拉小手”的作用。四是加大社會支持性環(huán)境建設(shè)。動員和發(fā)揮專家進學校和社會服務(wù)作用，積極編印、出版近視防控健康教育科普資料和圖書，制作新媒體健康教育材料。利用移動健康平臺或技術(shù)，提高健康教育覆蓋面和效率。
