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    2023年上海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少?

    健康寶箱  | 2023-4-18


        2023年上海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn):


        門診急診(含家庭病床)起付標(biāo)準(zhǔn)為:60周歲及以上人員、重殘人員以及中小學(xué)生和嬰幼兒為300元;超過18周歲、不滿60周歲人員為500元。

        注:參保人員在村衛(wèi)生室門診就診發(fā)生的由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,不計(jì)入起付標(biāo)準(zhǔn),由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%。

        住院醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)為:一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。


    什么是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)?

        對參保人員在門診急診(含家庭病床)發(fā)生的由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。一年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付,剩余部分由個(gè)人自負(fù)。

        對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付,剩余部分由個(gè)人自負(fù)。


    居保人員住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例是一樣的嗎?

        根據(jù)相關(guān)規(guī)定,對參保人員每次住院(含急診觀察室留院觀察)所發(fā)生的由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照一定比例支付,剩余部分由個(gè)人自負(fù)。


        2023年,本市居保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)為:一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元,二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。

        城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付比例為:60周歲及以上人員、以及重殘人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付90%,在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付70%;60周歲以下人員,在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付80%,在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付75%,在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付60%。

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